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張仲景 傷寒雜病論在線閱讀

作者:張仲景 文章來(lái)源:經(jīng)典名著

辨太陽(yáng)病脈證并治下第七

  問(wèn)曰:病有結(jié)胸,有藏結(jié),其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沉,名曰結(jié)胸也。何謂藏結(jié)?答曰:如結(jié)胸狀,飲食如故,時(shí)時(shí)下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者,難治。

  藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證,不往來(lái)寒熱(一云寒而不熱),其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。

  病發(fā)于陽(yáng)而反下之,熱入,因作結(jié)胸;病發(fā)于陰而反下之(一作汗出),因作痞。所以成結(jié)胸者,以下之太早故也。

  結(jié)胸者,項(xiàng)亦強(qiáng),如柔痙狀。下之則和,宜大陷胸丸方。

  大陷胸丸方

  大黃半斤(味苦寒) 葶藶半升(熬,味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖,熬黑,味苦,甘溫)

  右四味,搗篩二味,內(nèi)杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如彈丸一枚;別搗甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之,一宿乃下,如不下更服,取下為效,禁如藥法。

  結(jié)胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。

  結(jié)胸證悉具,煩躁者,亦死。

  太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛,頭痛發(fā)熱,微盜汗出而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛(一云:頭痛即眩),胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃也。

  大陷胸湯方

  大黃六兩(去皮,苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一錢(苦寒)

  右三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內(nèi)芒硝,煮一兩沸,內(nèi)甘遂末,溫服一升,得快利,止后服。

  傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。

  傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來(lái)寒熱者,與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者,此為水結(jié)在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。

  太陽(yáng)病,重發(fā)汗,而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱(一云:日晡所發(fā)心胸大煩),從心下至少腹,硬滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。

  小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

  小陷胸湯方

  黃連一兩(苦寒) 半夏半升(洗,辛溫) 栝蔞實(shí)大者一個(gè)(苦寒)

  右三味,以水六升,先煮栝蔞,取三升,去滓,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。

  太陽(yáng)病二三日,不能臥,但欲起,心下必結(jié),脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結(jié)胸;未止者,四日復(fù)下之,此作協(xié)熱利也。

  太陽(yáng)病下之,其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也。脈浮者,必結(jié)胸也;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止;脈沉緊者,必欲嘔;脈沉滑者,協(xié)熱利;脈浮滑者,必下血。

  病在陽(yáng),應(yīng)以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其熱被劫*不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸,無(wú)熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。

  文蛤散方

  文蛤五兩(味咸寒)

  右一味,為散,以沸湯和一錢匕眼,湯用五合,

  白散方

  桔梗三分(味辛苦,微溫) 芭豆一分(去皮心,熬黑,研如脂,平溫) 貝母三分(味辛苦平)

  右件三味為末,內(nèi)芭豆,更于臼中杵之,以白飲和服。強(qiáng)人半錢,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利進(jìn)熱粥一杯,利過(guò)不止,進(jìn)冷粥一杯。身熱,皮粟不解,欲引衣自覆者,若水以潠之、洗之,益令熱卻不得出,當(dāng)汗而不汗,則煩。假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩如上法。

  太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞硬者,當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(yǔ)。脈弦,五六日,譫語(yǔ)不止,當(dāng)刺期門。

  婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來(lái),得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語(yǔ)者,此為熱入血室也,當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而瀉之。

  婦人中風(fēng),七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。

  婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái),晝?nèi)彰髁,暮則譫語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀者,此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦,必自愈。

  傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡加桂枝湯主之。

  傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿,微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。

  柴胡桂枝干姜湯方

  柴胡半斤(苦平) 桂枝三兩(去皮,味辛熱)干姜三兩(辛熱) 栝蔞根四兩(苦寒) 黃芩三兩(苦寒) 牡蠣二兩(熬,咸寒) 甘草二兩(炙,味甘平)

  右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,復(fù)服汗出,便愈。

  傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。

  傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿,而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。

  半夏瀉心湯方

  半夏半升(洗,辛平) 黃芩(苦寒) 干姜(辛熱) 人參(以上)各三兩(甘溫) 黃連一兩(苦寒) 大棗十二枚(掰,溫甘) 甘草三兩(炙,甘平)

  右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮,取三升,溫服一升,日三服。

  太陽(yáng)少陽(yáng)并病,而反下之,成結(jié)胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。

  脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。

  太陽(yáng)中風(fēng),下利,嘔逆,表解者,乃可攻之。其人執(zhí)水 執(zhí)水 汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞,硬滿,引脅下痛,干嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。

  十棗湯方

  芫花(熬,味辛苦) 甘遂(苦寒) 大戟(苦寒) 大棗十枚(掰,甘溫)

  右上三味等分,各別搗為散。以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,內(nèi)藥末,強(qiáng)人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半錢,得快下利后,糜粥自養(yǎng)。

  太陽(yáng)病,醫(yī)發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒,因復(fù)下之,心下痞,表里俱虛,陰陽(yáng)氣并竭,無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú),復(fù)加燒針,因胸?zé),面色青黃,膚目閏 者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。

  心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。

  大黃黃連瀉心湯方

  大黃二兩(味苦寒) 黃連一兩(味苦寒)

  右二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。

  心下痞而復(fù)惡寒,汗出者,附子瀉心湯主之。

  本以下之,故心下痞,與瀉心湯;痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。

  傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。

  傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。

  傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者,當(dāng)利其小便。

  赤石脂禹余糧湯方

  赤石脂一斤(碎,味甘溫) 禹余糧一斤(碎,味甘平)

  以上二味,以水六升,煮取二升,去滓,三服。

  傷寒吐下后發(fā)汗,虛煩,脈甚微。八九日,心下痞硬,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒。經(jīng)脈動(dòng)惕者,久而成痿。

  傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復(fù)代赭石湯主之。

  旋復(fù)代赭石湯方

  旋復(fù)花三兩(味咸溫) 人參二兩(味甘溫)生姜五兩(切,味辛溫) 代赭石一兩(味苦寒) 大棗十二枚(掰,甘溫) 甘草三兩(炙,味甘平)半夏半升(洗,味辛溫)

  右件七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

  下后,不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。

  太陽(yáng)病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。

  桂枝人參湯方

  桂枝四兩(去皮,味辛熱) 甘草四兩(炙,味甘平) 白術(shù)三兩(味甘平) 人參三兩(味甘溫) 干姜三兩(味辛熱)

  右五味,以水九升,先煮四味,取五升,內(nèi)桂更煮,取三升,溫服一升,日再,夜一服。

  傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

  傷寒,發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

  病如桂枝證,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。

  瓜蒂散方

  瓜蒂一分(熬黃,味苦寒) 赤小豆一分(味酸溫)

  右二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匕。以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。

  病脅下素有痞,連在臍傍,痛引少腹,入陰筋者,此名藏結(jié)。死。

  傷寒病,若吐、若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。

  傷寒無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。

  傷寒脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,其表不解者,不可與白虎湯?视嬎,無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。

  太陽(yáng)少陽(yáng)并病,心下硬,頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。

  太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。

  黃芩湯方

  黃芩三兩(味苦寒) 甘草二兩(炙,味甘平)芍藥二兩(味酸平) 大棗十二枚(掰,味甘溫)

  右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。若嘔者,加半夏半升,生姜三兩。

  傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。

  黃連湯方

  黃連(味苦寒) 甘草(炙,味甘平) 干姜(味辛熱) 桂枝(去皮,味辛熱)各三兩 人參二兩(味甘溫) 半夏半升(洗,味辛溫) 大棗十二枚(掰,味甘溫)

  右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服一升,日三服,夜二服。

  傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。

  若其人大便硬(一云:臍下心下硬),小便自利者,去桂枝加白術(shù)湯主之·

  棱枝附子湯方

  桂枝四兩(去皮,味辛熱) 附子三枚(炮,去皮,破八片,辛熱) 生姜三兩(切,辛溫) 甘草二兩(炙,味甘溫) 大棗十二枚(掰,味甘溫)

  右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

  風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

  甘草附子湯方

  甘草二兩(炙,味甘平) 附子二枚(炮,去皮破,味辛熱) 白術(shù)二兩(味甘溫) 桂枝四兩(去皮,味辛熱)

  右四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解。能食,汗出*復(fù)煩者,服五合,恐一升多者,宜服六七合為妙。

  傷寒脈浮滑,此表有熱、里有寒,白虎湯主之。

  白虎湯方

  知母六兩(味苦寒) 石膏一斤(碎,味甘寒)甘草二兩(甘溫) 粳米六合(味甘平)

  右四味,以水一斗,煮米熟,湯成,去滓,溫服一升,日三服。

  傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯之。

  炙甘草湯方

  甘草四兩(炙,味甘平) 生姜三兩(切,味辛溫) 桂枝三兩(去皮,味辛熱) 人參二兩(味甘渴) 生地黃一斤(味甘寒) 阿膠二兩(味溫甘)麥門冬半升(去心,味甘平) 麻子仁半升(味甘平)大棗十二枚(掰,味甘溫)

  右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服,一名復(fù)脈湯。

  脈按之來(lái)緩,而時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止,更來(lái)小數(shù),中有還者反動(dòng),名曰結(jié)陰也;脈來(lái)動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng),名曰代陰也。得此脈者,必難治。

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