現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使人們企圖用醫(yī)學(xué)解釋一切需要改善和校治的現(xiàn)象。孩子“不乖”自古就令許多人頭痛，于是這個(gè)問題進(jìn)入了醫(yī)生們的視野。
早在一百六十多年前的1845年，法國精神科醫(yī)生霍夫曼寫了一本書《蓬頭彼得》，描寫了一個(gè)活動(dòng)過度的兒童，這提醒人們對(duì)兒童躁動(dòng)不安現(xiàn)象的關(guān)注。一個(gè)世紀(jì)后的1947年，有專家猜測(cè)少數(shù)兒童過度活動(dòng)是由腦損傷引起的，故將該現(xiàn)象命名為“腦損傷綜合癥”。
由于這樣定義不足以解釋大腦從未受傷的孩子們好動(dòng)的表現(xiàn)，腦損傷之說行不通，就有人提出這是“腦輕微損傷”的結(jié)果�？墒�，“腦輕微損傷”說在許多兒童的生理檢查中根本找不到，在成長過程中也無跡可尋，這樣命名也行不通。于是，就離開大腦，提出“行為功能障礙”——這個(gè)名稱回避了病因不清的尷尬，只是以“表現(xiàn)”來命名。可這個(gè)名稱由于概念太模糊，被美國食品藥品管理局禁止。
但兒童行為不乖已被醫(yī)療界認(rèn)定為一種需要治療的疾病。
1962年一個(gè)國際兒童神經(jīng)科學(xué)工作會(huì)議決定在本病病因尚未搞清之前，暫時(shí)定名為“輕微腦功能失調(diào)”（Minimal Brain Dysfunction，簡稱MBD）。1980年，美國公布的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，將此命名為“注意缺失障礙”（Attentional Deficit Disorder，簡稱ADD）。最后，在1987年，美國精神科醫(yī)生發(fā)明出現(xiàn)在最廣泛的名稱“注意缺陷多動(dòng)癥”（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD）。⑴
從名稱的演變可以看到，病癥名稱產(chǎn)生于猜測(cè)，又隨著人們對(duì)猜測(cè)的懷疑而調(diào)整。逐漸由硬性特征過渡到模糊特征，由可察性過渡到不可察性。它不是由于深入研究探索而使事情向真相靠近，只是為了保留猜測(cè)的合理，讓名稱變得有更大的解釋空間。
這種名稱的演變實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)目的，第一擺脫診斷學(xué)上的尷尬；第二成為普遍適用的病癥。
由于疾病本身尚屬猜測(cè)，如何診斷就成了問題。但現(xiàn)實(shí)是，很多孩子被言之鑿鑿地確診為患了“注意缺陷多動(dòng)癥”（ADHD）。那么，我們看看這個(gè)病是怎樣被診斷出來的。
二、診斷上的輕率與簡陋
從資料來看，“多動(dòng)癥”檢查基本上都是主觀判斷，很少有客觀依據(jù)。有的醫(yī)生也會(huì)做腦神經(jīng)檢查和生物指標(biāo)化驗(yàn)，但這些對(duì)大多數(shù)體格無明顯缺陷的兒童無意義，且各項(xiàng)生化指標(biāo)與病癥的形成關(guān)系也屬于猜測(cè)，不具有切實(shí)的臨床診斷意義。
我問了幾個(gè)被診斷為有多動(dòng)癥兒童的家長，有國內(nèi)的有國外的。接受的診斷手段都差不多，主要是醫(yī)生向家長詢問情況，和兒童的談話，并對(duì)兒童行為進(jìn)行觀察；另外使用“診斷量表”，根據(jù)量表得分，判斷孩子是不是多動(dòng)癥。
量表似乎是一種客觀診斷手段，它最能讓人相信醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。真是這樣嗎？
下面三個(gè)量表是被國內(nèi)多家醫(yī)院及中國兒童健康網(wǎng)、兒童博客網(wǎng)和中華育兒網(wǎng)等相關(guān)醫(yī)療網(wǎng)站采用的。為了說明問題，請(qǐng)?jiān)徫也粎捚錈┑匕阉鼈兞_列在這里。
美國簡化康奈爾兒童行為量表
⑴活動(dòng)過多，一刻不停（ ）
⑵興奮活動(dòng)，容易沖動(dòng)（�。�
⑶惹惱其他兒童（�。�
⑷做事不能有始有終（�。�
⑸坐立不安（ ）
⑹注意力不集中、容易分散（�。�
⑺必須立即滿足要求、容易灰心喪氣（�。�
⑻經(jīng)常易哭（ ）
⑼情緒變化迅速劇烈（�。�
⑽勃然大怒或出現(xiàn)意料不到的行為。（�。�
診斷：得分計(jì)算：沒有-0分；稍有-1分；較多-2分：很多-3分；總分超過10分為陽性，即為多動(dòng)癥。
上海市多動(dòng)癥協(xié)作組制定的兒童多動(dòng)癥行為量表
⑴上課時(shí)坐立不安。（ ）
⑵上課時(shí)經(jīng)常講話（�。�
⑶上課時(shí)小動(dòng)作多（ ）
⑷發(fā)言不舉手（�。�
⑸不專心，東張西望，易因外界干擾而分心（�。�
⑹情緒變化快易與人爭(zhēng)吵（ ）
⑺常惹人干擾人活動(dòng)（�。�
⑻不能平心靜氣玩耍（ ）
⑼做事心血來潮，想做什么就做什么，往往有始無終（�。�
⑽做事不計(jì)后果如何（ ）
⑾隨便拿父母鈔票，或在外偷竊（ ）
⑿丟三落四，記憶力差（ ）
⒀學(xué)習(xí)成績差（�。�
⒁說謊、罵人打架（�。�
診斷：得分計(jì)算：沒有-0分；稍有-1分；較多-2分：很多-3分；總分超過10分為陽性，即為多動(dòng)癥。
美國精神病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)
⑴常常手腳動(dòng)個(gè)不�；蛟谧簧喜煌Ｅ�(dòng)（少年可僅限于主觀上感到坐立不安）（�。�
⑵要求靜坐時(shí)難以靜坐（�。�
⑶容易受外界刺激而分散注意力（�。�
⑷在游戲或集體活動(dòng)時(shí)不能耐心地排隊(duì)等候上場(chǎng)（ ）
⑸常常別人問話未完既搶著回答（�。�
⑹難以按照別人的指示去做事，不是由于違抗行為或未能理解，如不做家務(wù)等（�。�
⑺在做作業(yè)或游戲中難以保持注意力（ ）
⑻常常一件事未做完又換另一件事（�。�
⑼難以安靜地玩耍（�。�
⑽經(jīng)常話多（�。�
⑾常常打斷或干擾他人活動(dòng)，如干擾其他兒童的游戲（ ）
⑿別人和他講話時(shí)常似聽非聽（�。�
⒀常丟失學(xué)習(xí)或活動(dòng)要用的物品，如玩具、書、作業(yè)本等（�。�
⒁常常參與危險(xiǎn)活動(dòng)而不考慮后果，如亂跑到街上去而不顧周圍等（�。�
診斷：在7歲以前起病，病史已有半年以上，并具備上述指標(biāo)8條以上為陽性，即為多動(dòng)癥。
幾乎所有兒童的正常行為都成了“臨床表現(xiàn)”！
按這幾個(gè)量表來判定，“多動(dòng)癥兒童”豈止是上面提到的患病比例，幾乎所有的兒童都得成為“患兒”吧，這之中當(dāng)然包括我自己的女兒——毫無疑問，她如果在童年時(shí)用這幾張量表來測(cè)，每樣都不嚴(yán)重，都有一點(diǎn)點(diǎn)，平均各項(xiàng)得分為“1”，那么也得被診斷為“陽性”吧。
那么，哪個(gè)兒童不是“患兒”呢？
《疾病發(fā)明者》作者對(duì)當(dāng)前醫(yī)療界過度診斷、濫用藥物現(xiàn)象給予揭露和批評(píng)，稱這種現(xiàn)象是“發(fā)明疾病”。其中“多動(dòng)癥”就是典型的“被發(fā)明的病癥”。
他說：“醫(yī)生自己經(jīng)常搞不清楚，因而常常誤用有爭(zhēng)議的診斷輔助工具。連多動(dòng)癥支持者都估計(jì)，被診斷為多動(dòng)癥的兒童有1/3是診斷模式下的犧牲品。比較各國，也可以發(fā)現(xiàn)把多動(dòng)癥的標(biāo)簽貼在孩子身上是多么隨便的事。根據(jù)研究，巴西兒童有5.8％患多動(dòng)癥，芬蘭有7.1％，阿聯(lián)酋14.9％的孩子患有注意力缺乏癥。怎么會(huì)有這樣的差異？誰知道！小孩每天服藥的情況就這樣盲目形成，要對(duì)抗的病狀卻十分模糊�！鄤�(dòng)癥兒童’的沉重標(biāo)簽往往基于醫(yī)生的主觀印象；診斷多動(dòng)行為的某些準(zhǔn)則也可以在多數(shù)健康兒童的身上找到，例如經(jīng)常無法專注聆聽他人說話、做作業(yè)和組織活動(dòng)經(jīng)常有困難、回答問題經(jīng)常不假思索。這些是癥狀嗎？或者只是令（某些）大人心煩的行為？”⑵
“多動(dòng)癥診斷量表”，這個(gè)事關(guān)千百萬兒童命運(yùn)與健康的東西，它是怎樣產(chǎn)生的，誰制定了它，經(jīng)過了怎樣的檢驗(yàn)與論證？如此粗制濫造、愚蠢做作的東西，竟然被當(dāng)作主要檢查工具給兒童使用。它哪里只是張量表，簡直就是診斷圈套！
三、令人眼花繚亂的“致病原因”
輕率診斷的背后其實(shí)隱藏著一個(gè)無奈的難堪，這么“普遍”的一個(gè)公共疾病，它的形成機(jī)理到底是怎樣的，是什么原因?qū)е潞⒆由�？歷經(jīng)一百多年的“研究”，解釋越來越多，可到現(xiàn)在誰也說不清。
從現(xiàn)有資料看，有這樣幾種病因說：
第一，輕微腦組織損害——這一點(diǎn)主要圍繞兒童出生方式進(jìn)行猜測(cè)。在剖腹產(chǎn)被廣泛使用前，被認(rèn)為是出生時(shí)腦部受擠壓所致；剖腹產(chǎn)被廣泛使用后，卻又說是因?yàn)槠矢巩a(chǎn)所致。還有的說是母親懷孕期感染、高血壓，或嬰兒期喂奶及其它活動(dòng)中，腦部受到損害。總之，孕產(chǎn)期、成長期的每一種情況都被猜測(cè)為可能，似乎一個(gè)人只要“出生”過、經(jīng)歷過胎兒與嬰兒期，他的腦就要被損害。巧妙的是這些“損害”基本上都是不可測(cè)的。
第二，城市環(huán)境污染造成的鉛中毒致病——這個(gè)原因聽起來有些道理。但這里有幾個(gè)疑問：第一個(gè)疑問是，一百六十多年前問題被提出來時(shí)，城市環(huán)境污染問題應(yīng)該還不存在吧；第二個(gè)疑問是，每座城市的兒童都呼吸著相同的空氣，為什么只是一部分人得了�。康谌齻�(gè)疑問是，生活在偏遠(yuǎn)山村的孩子不得這個(gè)病嗎？
第三，遺傳生理因素——這方面有看似很專業(yè)的表述，但分析后就可以看到，在沒有獲得充分證據(jù)的前提下，以大腦某個(gè)微小的生化指標(biāo)差異來解釋一個(gè)病因，這不過是自說自話的猜測(cè)。人與人之間本來是有一些生理指標(biāo)差異的，這很正常；同一個(gè)人在不同的氣候、環(huán)境、心情、年齡、飲食下，許多生理指標(biāo)都會(huì)發(fā)生變化。拿不出更有說服力的東西，只好拿雞毛當(dāng)令箭了。
第四，維生素缺乏、食物過敏、微量元素的缺乏、環(huán)境污染、食物添加劑等致病——這類猜測(cè)很多，看得讓人發(fā)暈。幾乎是當(dāng)下社會(huì)生活中有什么問題，什么問題就成了病因。如果這些因素都可以導(dǎo)致兒童患多動(dòng)癥，那么剩下的唯一問題就是：以后還有沒有健康兒童了？
第五，家庭或?qū)W校的教育因素，使孩子心理受到損傷——這是唯一通過直接觀察，在大量案例的基礎(chǔ)上得出來的，而不是通過猜測(cè)得出來的。這個(gè)原因最有說服力，可是總被擺到一個(gè)最不重要的位置。所有談多動(dòng)癥的資料都首先試圖說明多動(dòng)癥的成因是腦部問題，是個(gè)生理問題，而教育問題、心理成因只是偶爾被一些資料淡淡提及。
但這個(gè)被淡淡提及的原因之下，沒有人能解釋，一個(gè)基于教育形成的問題，為什么需要孩子自己服藥治療。近年來離婚數(shù)字攀升導(dǎo)致“兒童多動(dòng)癥”發(fā)病率高似已成為一種證據(jù)，人們發(fā)現(xiàn)，單親家庭的孩子比完整家庭的孩子更容易“得病”——可是父母離婚給孩子帶來的心理創(chuàng)傷，吃藥能解決嗎？父母間的爭(zhēng)吵已使孩子的內(nèi)心傷痕累累，然后孩子又被告知他自己有病，這難道不是雪上加霜嗎？
由著名的諾華藥廠資助的德國《兒科醫(yī)學(xué)實(shí)務(wù)》雜志出了一本《注意力缺乏和多動(dòng)》�？�，里面甚至推斷多動(dòng)癥是石器時(shí)代的遺產(chǎn)。并告訴大家“多動(dòng)癥在人類早期可能屬于有益的（遺傳決定的）行為工具，在現(xiàn)代社會(huì)卻成了缺點(diǎn)，會(huì)危害兒童的發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)性。”⑶——連人類千萬年間保留下來的遺傳特點(diǎn)也變成病了。
四、疾病后果，荒謬的邏輯關(guān)系
雖然病因說不清，關(guān)于該病的后果倒是總被描述得很清楚，聽起來讓人憂心忡忡。不同的資料都在說，多動(dòng)癥兒童如不及時(shí)治療，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)青春期犯罪、自控能力差、沖動(dòng)、好逸惡勞、貪圖享受等等，形成反社會(huì)人格，成年后成為酒精及麻醉劑濫用的高危人群，犯罪率較高。總之，他們的未來都是陰暗的，甚至是罪惡的。
一個(gè)疾病最后發(fā)展為一個(gè)道德問題！
多動(dòng)癥與反社會(huì)人格之間的因果關(guān)系是怎樣形成的，“病癥”與“犯罪”之間的邏輯關(guān)系是如何推斷出來的，它們之間的轉(zhuǎn)變機(jī)理是什么，沒有人能說明。但是，相關(guān)醫(yī)療信息都在這樣說。
人的一種情緒可能會(huì)影響一些生理指標(biāo)，同時(shí)一些生理上的變化也可能會(huì)給人帶來情緒上的一些變化。但生理疾病和人格道德能形成直接的因果關(guān)系嗎，我們能說有高血壓或肺氣腫的人最后大部分變成壞蛋嗎？事實(shí)是得過腦膜炎、腦瘤、腦萎縮等腦部疾患的人，他們的道德發(fā)展和疾病都沒有關(guān)系，為什么單單是兒童多動(dòng)癥就會(huì)導(dǎo)致道德變異？
退一步，假如這是真的，童年時(shí)期基于遺傳或環(huán)境罹患的一種病癥，最后真的轉(zhuǎn)化為成年后的一種道德面貌，那么患者是否就無需為他成年后的反社會(huì)行為負(fù)責(zé)，因?yàn)樗陨砭褪莻�(gè)疾病的受害者。有精神疾患的人殺人不都可以免死嗎？——這樣推下來，一個(gè)罪犯只要被證實(shí)童年時(shí)期有“多動(dòng)癥”，是否就可以減免刑事責(zé)任？
五、為什么被確診的人數(shù)越來越多
既然多動(dòng)癥的致病原因到現(xiàn)在從未有可靠的說法，那么到底是什么原因，讓多動(dòng)癥確診越來越多呢。難道僅僅是誤診斷嗎？
其實(shí)“多動(dòng)癥”從霍夫曼最早“發(fā)現(xiàn)”的一個(gè)多世紀(jì)以來并未引起人們的特別關(guān)注，這種情況直到利他林（哌醋甲酯Methylphenidate，又名：利他林Ritalin）的出現(xiàn)。把利他林的發(fā)展史梳理一下，基本就可以明白“病人”越來越多的真相了。
1944年Ciba公司（也就是今天的利他林制造商）的化學(xué)家潘尼松合成哌醋甲酯。這種藥最初只開給成人，治療疲勞過度，心情抑郁，老年生理混亂。在開始二十多年間，這個(gè)藥一直不出名，銷售也不好，因?yàn)樗木唧w適應(yīng)癥始終不清楚。1961年，美國食品藥品管理局允許使用利他林來治療有行為問題的兒童。它曾被發(fā)放到馬里蘭州兩所黑人兒童學(xué)校，學(xué)生服用后，校園里推擠哄鬧的情景有所減少。這啟發(fā)一群美國醫(yī)生把藥大面積使用于兒童，以發(fā)現(xiàn)哪些人需要吃藥。開始時(shí)藥物本身是用來檢測(cè)孩子有沒有病。吃下去行為有改變的就是有病，相反，對(duì)藥沒有反應(yīng)的就是健康小孩。后來就作為治療藥品大面積應(yīng)用于兒童。1970年美國大約有20～30萬兒童服用利他林⑷；到了20世紀(jì)80年代中期，有100萬兒童在吃利他林；而到了本世紀(jì)初，服用這種藥的美國兒童增加到了600萬，其中近一半兒童用它來治療注意缺陷多動(dòng)癥。⑸
如果在很多年前因?yàn)楹⒆硬还跃徒o他吃藥，那一定是件不可思議的事，利他林讓不乖變成了一種要用藥物治療的病癥。
現(xiàn)在治療多動(dòng)癥的藥物已有很多種，可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但哌醋甲酯（利他林）仍是最常用的。需要注意的是，這類藥的價(jià)格都不菲。
資料顯示，美國兒童缺陷多動(dòng)癥治療和藥品市場(chǎng)每年高達(dá)30億美元。到2012年，英國的兒童缺陷多動(dòng)癥治療和藥品市場(chǎng)也將達(dá)到1億1百萬英鎊。而各大相關(guān)制藥公司每年還在向游說團(tuán)體投入大量的資金，要求政府放寬對(duì)兒童缺陷多動(dòng)癥藥品的限制和管理。
現(xiàn)在治療兒童多動(dòng)癥的藥品被銷售到世界各個(gè)國家，ADHD這一疾病在中國也流行起來。國內(nèi)某醫(yī)療網(wǎng)站有這樣一段話，“利他林治療兒童多動(dòng)癥非常有效，利他林唯一的缺點(diǎn)是，它無法根除這種疾病，只能長期服用�！本W(wǎng)上售價(jià)每瓶從370～3400元不等。在國外，家里如有孩子服藥，這也是筆不小的開支。
美味的餡餅誰都想切一塊。在華的著名外資藥業(yè)西安楊森公司宣稱他們研制出治療多動(dòng)癥的長效型藥物——“專注達(dá)”，其宣傳也很深入人心。
2007年夏天，北京兩家最具影響的報(bào)紙《北京晚報(bào)》和《北京青年報(bào)》都發(fā)表消息，由美國禮來公司研發(fā)生產(chǎn)中樞神經(jīng)興奮劑“擇思達(dá)”（鹽酸托莫西汀）正式登陸中國市場(chǎng)。配合藥品上市的報(bào)紙新聞中宣稱兒童多動(dòng)癥“藥物治療是首選”。相同的宣傳進(jìn)入冬季時(shí)又出現(xiàn)，《北京青年報(bào)》11月30日在“健康關(guān)懷”版又發(fā)表《兒童多動(dòng)癥不及時(shí)治療會(huì)累其一生》提醒家長對(duì)此病不能掉以輕心，一定要治療，“藥物治療是首選”，然后告訴大家有一種藥叫擇思達(dá)，“每天一次可全天不間斷控制癥狀，適合長期服用而不會(huì)引起藥物依賴�！�
2008年7月5日該報(bào)又發(fā)表《小孩子的“注意力”，父母注意了嗎？》，提醒家長孩子注意力不集中就是ADHD（兒童多動(dòng)癥），如果不治療，除了當(dāng)下學(xué)習(xí)困難，50～65％的人將來會(huì)有這些問題：工作中表現(xiàn)不佳，時(shí)間觀念差，人際交往技能不佳，易發(fā)火，性情暴躁，酒精或藥物成癮，犯罪率高等。然后強(qiáng)力推薦說“最近中華小兒神經(jīng)協(xié)會(huì)、中華兒科保健協(xié)會(huì)和中華小兒精神協(xié)會(huì)三家將聯(lián)合出臺(tái)中國ADHD的治療方案。在這個(gè)方案中，哌甲酯（即哌醋甲酯）被列入第一線首選治療用藥，尤其是長效哌甲酯控釋片，具有效果好，維持時(shí)間長、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被國內(nèi)外治療指南推薦成為治療多動(dòng)癥的首選藥，已經(jīng)進(jìn)入了國家兒童醫(yī)保目錄�！鳖愃频男麄�6、7月間還在《羊城晚報(bào)》、北京《晨報(bào)》等報(bào)紙上出現(xiàn)，都不約而同地提到這三家“協(xié)會(huì)”和這個(gè)藥。但除了在這幾篇文章中看到這三家協(xié)會(huì)的名稱，網(wǎng)上沒查到這三家“協(xié)會(huì)”的網(wǎng)站以及其它相關(guān)信息。我問了幾個(gè)醫(yī)藥界的朋友，他們也沒聽說過這幾個(gè)“協(xié)會(huì)”。
現(xiàn)在有一種廣告叫“軟廣告”，這在廣告界是心知肚明的事，就是商家廣告以新聞消息的方式出現(xiàn)。當(dāng)然，只要是廣告，不論什么面目出現(xiàn)，都是要給媒體付錢的。
一位美國醫(yī)生說過一句很經(jīng)典的話：“推銷藥物最好的辦法就是擴(kuò)大疾病的影響”，這其實(shí)是制藥業(yè)的一個(gè)秘密。由于每年只有少量含有新成分的新藥進(jìn)入市場(chǎng)，為了陳藥或銷售較差的藥也能賣出去，制藥業(yè)必須創(chuàng)造疾病。⑹
一個(gè)大有“錢途”的病，不流行也難。
六、治療多動(dòng)癥藥物可怕的副作用
這些藥真的像廣告中說的沒有副作用嗎？
關(guān)于哌醋甲酯（利他林）及其它兒童服用的中樞興奮藥的副作用，常見的有這些：食欲減退、失眠、頭暈、體重減輕，此外還可能出現(xiàn)過敏、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、恐懼和被跟蹤的妄想，偶見腹痛。這些副作用一般是寫在藥品說明書上的，尚不是最嚴(yán)重的，嚴(yán)重的是下面這些不寫在說明書上的：
中樞興奮藥抑制體重及身高的增長，連續(xù)服用中樞神經(jīng)類藥物兩年的小孩，比對(duì)照組兒童平均身高低1.5厘米。⑺長期服用可能會(huì)導(dǎo)致身材矮小。
美國心理健康國家研究所發(fā)布的一項(xiàng)神經(jīng)學(xué)研究顯示，不服用兒童注意缺陷多動(dòng)癥藥品的兒童右腦大腦皮層在7歲半的時(shí)候達(dá)到最大厚度，而用藥兒童達(dá)到右腦大腦皮層最大厚度的時(shí)間比非用藥兒童晚3年。也就是說，服用哌醋甲酯類藥品，影響了兒童的智力發(fā)育。
兒童體重較輕，正處于發(fā)育期，身體各器官尚未完全成熟，他們對(duì)合成化學(xué)物毒性的抵抗力非常脆弱，長期使用此類藥物會(huì)對(duì)各器官的發(fā)育形成不良影響，甚至留下隱患。
2007年02月22日，搜狐新聞網(wǎng)轉(zhuǎn)引《法制晚報(bào)》消息稱，美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布通告，在1999～2003年間使用治療ADHD藥品的病人中發(fā)現(xiàn)25人死亡，其中包括19名兒童；同時(shí)，一份FDA報(bào)告顯示，治療ADHD藥品還使用藥者出現(xiàn)精神病癥狀的危險(xiǎn)幾率上升了千分之一，比如用藥患者會(huì)出現(xiàn)聽覺幻覺、無端懷疑、狂躁不安等精神病問題。FDA建議，利他林應(yīng)該在藥品說明書中加入黑框警告，提醒人們這類藥品可能會(huì)增加用藥者死亡以及身體和精神傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
除了以上觸目驚心的副作用，我認(rèn)為，該藥對(duì)兒童最大的傷害還在心理上。天天一片藥，就是天天一句提示：你是有病的，你需要吃藥。
童年不會(huì)重復(fù)，吃過的藥會(huì)在體內(nèi)留下痕跡；被貼上“多動(dòng)癥”標(biāo)簽，也會(huì)在心靈留下痕跡。我見過一些兒童，他們吃過一階段藥后，自己就不愿停藥，擔(dān)心停了藥自己變得更加不如意。藥物不僅損害了孩子的身體健康，也摧殘了他的自信——這個(gè)副作用難道不是最可怕的嗎？
七、家長和教師成為推波助瀾者
“兒童多動(dòng)癥”的信息越來越多，它使很多人相信，確實(shí)有這樣一種病在威脅著兒童的健康，而且有蔓延上升趨勢(shì)，連幼兒園的孩子“不守紀(jì)律不睡午覺”也被說成是多動(dòng)癥的前兆。我見過不少家長，談到他的孩子不聽話，就會(huì)憂心忡忡地認(rèn)為自己的孩子可能有多動(dòng)癥。因?yàn)槎鄤?dòng)癥的“癥狀”是很容易讓家長把孩子和疾病進(jìn)行對(duì)號(hào)入座的。
絕大多數(shù)對(duì)“多動(dòng)癥”確信無疑的家長，他們對(duì)這一病癥其實(shí)了解得并不多，甚至沒有查過資料，他們的信息主要來源于醫(yī)生、媒體或道聽途說。許多家長是在教師的暗示或建議下帶孩子去看多動(dòng)癥的。因?yàn)楹⒆釉趯W(xué)�；蛴變簣@的行為不符合要求，給老師帶來了麻煩。老師不愿被一些孩子過多地打擾，不愿或沒有能力到教育上尋找問題的癥結(jié)，于是尋找最簡單的解決辦法，讓家長帶孩子去看醫(yī)生。只要帶著孩子去醫(yī)生那里檢查，很多兒童就成為了“病人”，他們需要天天吃藥。這樣老師就從被某些兒童打擾中輕松地解脫出來了。
不少家長也愿意把孩子的一些“問題”歸結(jié)到客觀原因上，這樣思考就不需要家長自責(zé)，做起來也最省力氣。我甚至見過一位高中生的家長，她的孩子不肯用功學(xué)習(xí)，總是不想坐到書桌前，只想出去打球或看電視，她就認(rèn)為孩子有多動(dòng)癥，居然帶著孩子去看精神科醫(yī)生，每天要求孩子吃藥。而她自己作為家長，根本懶得去反思自己多年來在教育上的失誤，更不愿意去改變自己的教育方式。
遇到“多動(dòng)癥”兒童的家長和教師，如果能多去關(guān)心和理解孩子，用心去傾聽孩子的“行為語言”，孩子的一切都會(huì)變得正常。他上課不注意聽講，是因?yàn)椴幌矚g老師的講課方式或?qū)?nèi)容沒有興趣；考試成績低，是因?yàn)樗麎焊蜎]去學(xué)習(xí)考試內(nèi)容；攻擊同學(xué)，是因?yàn)樗氡Ｗo(hù)自己或感到這里面的樂趣；做危險(xiǎn)動(dòng)作，是因?yàn)樗麄兿氡憩F(xiàn)自己或不知道危險(xiǎn)是什么——千差萬別的兒童有著千差萬別的自我意識(shí)，他們的行為表現(xiàn)各不相同。他們還不具有成人的道德觀、價(jià)值觀、忍耐力，以及對(duì)后果的預(yù)見，所以他們很難用這些東西來約束自己。
成人在多大程度上接納一個(gè)孩子，取決于他在多大程度上聽懂了孩子的“傾訴”。
家長和教師都是愛孩子的，但僅有愛還不夠。愛的質(zhì)量因?yàn)榻逃砟畹牟煌�，�?xì)節(jié)處理的不同而有巨大差異。只有懂孩子，才能很好地教育孩子，才能有質(zhì)量地愛孩子。
八、“多動(dòng)癥”孩子到底得了什么��？
如果說兒童確實(shí)表現(xiàn)出一些行為或品格方面的問題，這些問題基本上都可以用教育學(xué)來解釋。
一部分原因是，家長或教師把孩子正常的活潑好動(dòng)看成是問題，無風(fēng)三尺浪，沒事找事。大多數(shù)原因是，孩子在家庭生活中承受了巨大的心理壓力，他們?cè)诜纯箟毫χ�，發(fā)生和發(fā)展了許多畸形行為。這些畸形行為當(dāng)然讓人不舒服，追究它的成因，必須要回歸到家庭成長環(huán)境中。
“多動(dòng)癥患兒”越來越多，只說明我們家庭教育中存在的問題越來越多。
現(xiàn)代社會(huì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的追求，使社會(huì)生活方方面面都產(chǎn)生著趨同心理。家長總是希望孩子向著“楷�！卑l(fā)展，而不是向孩子自己愿意的那個(gè)樣子發(fā)展。成人為孩子設(shè)立了太多的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)模式下培養(yǎng)的孩子將來才能成功。比如“愛學(xué)習(xí)”、“有禮貌”、“守紀(jì)律”、“多才多藝”等。兒童在這些方面“聽話”，按家長要求去做，就是好的，如果他們不聽話，在哪一方面達(dá)不到成人的要求，就要遭到訓(xùn)斥，嚴(yán)重的會(huì)遭到打罵。還有的家長自身境遇不理想，或有人格缺陷，常常會(huì)把自己的不如意遷怒到孩子身上，把自己的“理想”交給孩子完成。
這些成人對(duì)兒童的態(tài)度，反映的是成人自身的焦慮和不安全感。它勢(shì)必會(huì)引發(fā)成人和兒童間或明或暗、連續(xù)不斷的沖突�！岸鄤�(dòng)癥患兒”的家長往往有偏執(zhí)人格，他們一方面以自己的思維模式對(duì)兒童自然特性進(jìn)行長期而不良的干擾，憑借強(qiáng)權(quán)以“愛”的名義不停地打亂兒童固有的成長節(jié)奏，使他們陷入愁苦和恐懼中；另一方面自我保護(hù)意識(shí)很強(qiáng)，成人意愿一受到挑戰(zhàn)，就要做出應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)常態(tài)度嚴(yán)厲地對(duì)待孩子。這種家庭教養(yǎng)方式有利于成人渲瀉情緒，但不利于兒童生長，給兒童帶來的是持續(xù)不斷的心理傷害。
分析診斷量表中所有“癥狀”，反映的都是兒童對(duì)自身與世界關(guān)系的調(diào)整。他們用各不相同的“癥狀”傾訴他們不斷地遭受心理創(chuàng)傷后的自卑、不安、厭惡、失望、淡漠、憎恨、懷疑等種種情緒體驗(yàn)。連續(xù)不斷的心理創(chuàng)傷，會(huì)讓孩子精神上產(chǎn)生很大的壓力，行為發(fā)生變態(tài)，要么成為桀驁不馴的小混混；要么成為完全喪失自我的小傀儡；要么成為無法和他人相處的孤僻者或偏執(zhí)狂——這一切背后都是兒童安全感、自信心的缺失。
人是何等細(xì)膩的生物，兒童從很小就對(duì)愛與尊重有了強(qiáng)烈的感知。生活中任何一種境遇都可能引起他體內(nèi)各項(xiàng)生化指標(biāo)的改變，即使所謂“多動(dòng)癥兒童”大腦中真的缺少讓他安靜的“多巴胺”，誰能說清楚這是因還是果？所以“多動(dòng)癥”的真正“致病原因”是成人犯了兩個(gè)錯(cuò)誤：錯(cuò)誤的兒童觀，錯(cuò)誤的教育方法。
這樣說令很多家長和教師感到不快，甚至反感。他們習(xí)慣把問題歸結(jié)到的一個(gè)客觀原因，并去尋找客觀的解決方案。醫(yī)生的診斷，減輕了家長和教師對(duì)自己教育失敗的負(fù)罪感，給了他們面子。同時(shí)，較之耐心細(xì)致的體察，痛下決心的自我改變和嘔心瀝血的體力與精神雙重付出，吃藥是最簡單的，是最不需要家長和教師花費(fèi)心思的方法——它恰好契合了那些缺少對(duì)兒童體諒的自以為是的家長的一貫行為，所以它也最容易被這些家長接受。自以為是的家長和教師寧可相信藥片，不相信教育。大人自己犯了錯(cuò)誤，卻全部推給孩子來扛著。被診斷為“有病”，開脫了父母和老師們，但它永遠(yuǎn)地傷害了孩子。
當(dāng)下兒童流行病還有所謂的“抽動(dòng)癥”和“感覺統(tǒng)合失調(diào)癥”，其癥狀和多動(dòng)癥大同小異。有人把這兩個(gè)病算到多動(dòng)癥里，有的把它們和多動(dòng)癥并列。使用藥物也都屬中樞神經(jīng)控制類藥物。
其實(shí)，患“多動(dòng)癥”、“抽動(dòng)癥”或“感覺統(tǒng)合失調(diào)”兒童的真正不幸，都是他們出生后，正常天性被屢屢剝奪。有一位家長在孩子學(xué)爬學(xué)走路時(shí)，怕孩子弄臟衣服，怕他碰傷，就整天抱著，不許他下地。其它類似的限制也很多，不許孩子干這個(gè)，不許干那個(gè)。她的孩子和同齡孩子相比動(dòng)作十分不協(xié)調(diào)，十多歲時(shí)不得不進(jìn)入“感覺統(tǒng)合訓(xùn)練班”。同樣，許多資料及經(jīng)驗(yàn)可以證明，經(jīng)常遭到打罵訓(xùn)斥的孩子，由于壓力太大，會(huì)出現(xiàn)肢體或五官抽動(dòng)現(xiàn)象，即所謂“抽動(dòng)癥”。
這些孩子是“病”了，但吃藥能解決嗎？“訓(xùn)練班”能訓(xùn)練好嗎？我見過幾個(gè)參加“感覺統(tǒng)合訓(xùn)練班”的孩子，他們的家長花了很多錢，但孩子的情況并未得到好轉(zhuǎn)。
九、代表科學(xué)和權(quán)威的醫(yī)生們……
再從醫(yī)生方面看。醫(yī)療界一直對(duì)這一病癥存在爭(zhēng)議，有很多醫(yī)生認(rèn)為這是發(fā)明出來的病，是假病。但更多的精神科醫(yī)生并不反對(duì)給孩子開藥。
一方面醫(yī)生不會(huì)從教育學(xué)方面去思考，另一方面醫(yī)生一般不愿意告訴前來就診的人說你沒病，不開藥就打發(fā)走。病人有病，沒有被診斷出來，醫(yī)生是要承擔(dān)責(zé)任的；但病人沒病，被懷疑有病而進(jìn)行治療，即使最后明確診斷為沒病，醫(yī)生也不會(huì)惹上麻煩。能捕捉蛛絲馬跡的癥狀對(duì)病癥做出診斷的醫(yī)生，才更受大家的尊重。這是第一個(gè)原因。
第二個(gè)原因是，從醫(yī)學(xué)研究上，醫(yī)生需要不斷形成自己的學(xué)術(shù)研究成果。但并非所有的成果都自研究而來�！都膊“l(fā)明者》中有一段話非常精彩，摘錄如下：
“一種病癥的誕生，常起源于某個(gè)醫(yī)生宣布觀察到異常狀況。起初只有少數(shù)醫(yī)生相信新病征，接著這些少數(shù)認(rèn)同者出席某場(chǎng)會(huì)議，會(huì)中任命一組委員會(huì)負(fù)責(zé)出版文集，借由文集擴(kuò)大新病征的知名度并引起各方興趣。至此，其他醫(yī)生也注意到新現(xiàn)象，然后刻意尋找癥狀相符的病人。在這樣選擇性看病之下，已可能出現(xiàn)一場(chǎng)小流行病。接著許多文章和研究報(bào)告開始讓大眾產(chǎn)生一種印象：醫(yī)生真的發(fā)現(xiàn)新病了。這群醫(yī)生自創(chuàng)專業(yè)期刊發(fā)表自己的研究結(jié)果——其中保證沒有批評(píng)性報(bào)告�！雹�
第三個(gè)重要原因是醫(yī)生與藥品廠家向來關(guān)系微妙。
包括美、英、德在內(nèi)的許多國家，制藥廠商贊助有關(guān)青少年醫(yī)學(xué)期刊、贊助醫(yī)療學(xué)術(shù)研討會(huì)，已成為普遍現(xiàn)象。藥廠贊助醫(yī)學(xué)研討會(huì)，會(huì)后邀請(qǐng)醫(yī)生們享受盛宴和豪華旅游。德國的法定醫(yī)生進(jìn)修，現(xiàn)在大部分公開由制藥業(yè)安排。醫(yī)學(xué)教授和私人醫(yī)生拿藥品廠商一大筆錢后，在記者會(huì)上發(fā)言。廠商最厲害最有效的手段是贊助醫(yī)學(xué)期刊，在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表研究報(bào)告，這些報(bào)告有理有據(jù)，無懈可擊，不但經(jīng)常對(duì)新藥核準(zhǔn)與否發(fā)揮關(guān)鍵作用，還影響以后醫(yī)生們是否使用該藥以及使用范圍。⑼
近年來，不少國際著名制藥廠大舉進(jìn)軍中國市場(chǎng)，國內(nèi)制藥業(yè)也發(fā)展迅速。國際流行的醫(yī)藥營銷模式隨之在我國不僅落地生根，而且發(fā)揚(yáng)光大。新興的龐大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍，像密密的紐帶，把制藥企業(yè)和醫(yī)生緊緊地聯(lián)在一起。一些有實(shí)力的藥品生產(chǎn)廠家請(qǐng)醫(yī)生通過開處方或做宣傳來推銷它的產(chǎn)品，這是件并不困難的事。
一直以來，誰的話都可以懷疑，但是我們不懷疑醫(yī)生的話。因?yàn)樗麄円恢贝砜茖W(xué)，是關(guān)照生命的權(quán)威。但利益的驅(qū)使如同洪流，可以改變和摧毀很多東西。
澳大利亞醫(yī)學(xué)界總結(jié)出五種在臨床上販賣病癥的方式：
把生命正常過程當(dāng)作醫(yī)療問題；
把個(gè)人問題和社交問題當(dāng)作醫(yī)療問題；
把致病風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)作病癥；
把罕見癥狀當(dāng)作四處蔓延的流行��；
把輕微癥狀當(dāng)作重病前兆。⑽
十、把藥片扔進(jìn)垃圾桶是治愈疾病的開始
美國著名兒童教育家蒙臺(tái)梭利，是一名醫(yī)學(xué)博士，她曾是兒童神經(jīng)病科醫(yī)生。在和不同的患兒打交道的過程中，她越來越感到藥物解決不了問題，問題在教育上，教育才是解決兒童精神及行為問題的最有效辦法。
她經(jīng)過多年實(shí)踐研究得出的結(jié)論是：“兒童心理缺陷和精神病患主要是教育問題，而不是醫(yī)學(xué)問題，教育訓(xùn)練比醫(yī)療更為有效”。⑾這個(gè)結(jié)論改變了無數(shù)兒童的命運(yùn)。
她創(chuàng)辦了治療兒童心理創(chuàng)傷的“兒童之家”，主要收治那些精神和智力方面有問題的兒童以及流浪兒。她發(fā)明了許多用于改善兒童智力及情緒的教具和教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的訓(xùn)練。她把這些孩子當(dāng)正常孩子一樣相處，給他們以符合人類自然天性的教育與關(guān)愛。蒙臺(tái)梭利成功地使進(jìn)入到“兒童之家”的孩子們走出陰影和困境，在語言發(fā)展、動(dòng)作協(xié)調(diào)、人際交往、學(xué)習(xí)方面都和正常兒童一樣，在政府監(jiān)督下通過了與公立學(xué)校同齡兒童同等水平的讀、寫、算考試。她的教育成果在全球教育界引起巨大轟動(dòng)。
蒙臺(tái)梭利教育理論和方法的基本原則是“盡量減少干預(yù)兒童主動(dòng)性”⑿，即給孩子最大的自由，給他們以尊重，發(fā)展孩子潛能，讓他們學(xué)會(huì)獨(dú)立做事，獨(dú)立判斷。哈佛大學(xué)教授、教育學(xué)家霍姆斯（E.G.Holmes）說：“蒙臺(tái)梭利理論體系的精華是她對(duì)下面這個(gè)真理的有力論斷：除非在自由的氣氛中，兒童既不可能發(fā)展自己，也不可能受到有益的研究！”
“減少干預(yù)”，給兒童“自由的氣氛”才能培養(yǎng)出身心健康和諧的兒童，這和前面提到的絕大多數(shù)“多動(dòng)癥”兒童來自管教嚴(yán)格的家庭，恰形成邏輯上的吻合。如果說真有一種藥能治孩子的毛病，那么“減少干預(yù)”和“自由的氣氛”應(yīng)該是最好的兩片藥。
蒙臺(tái)梭利在《吸收性心靈》一書中說：人是一種有智慧的動(dòng)物，因而對(duì)心理食糧的需求幾乎大于對(duì)物質(zhì)食糧的需求。無需恐嚇或哄騙，只需使兒童的生活條件“正�；�，他的疾病將消失，他的噩夢(mèng)將絕跡，他的消化功能將趨于正常，他的貪婪也將減弱。他的身體健康會(huì)得到恢復(fù)，因?yàn)樗男睦碲呌谡Ａ恕?p>社會(huì)生活變得如此細(xì)膩，會(huì)生孩子不等于會(huì)當(dāng)父母，當(dāng)代家長需要虔誠地學(xué)習(xí)如何做父母。如果你家里有個(gè)“多動(dòng)癥”孩子，要改變孩子，首先和最重要的是改變家長自己。第一步是果斷地把藥片扔進(jìn)垃圾桶，勇敢地向孩子承認(rèn)，是我錯(cuò)了。這一天是家長的新生，也是孩子的新生。
特別提示
●童年不會(huì)重復(fù)，吃過的藥會(huì)在體內(nèi)留下痕跡；被貼上“多動(dòng)癥”標(biāo)簽，也會(huì)在心靈留下痕跡。
●兒童心理缺陷和精神病患主要是教育問題，而不是醫(yī)學(xué)問題，教育訓(xùn)練比醫(yī)療更為有效。
●連續(xù)不斷的心理創(chuàng)傷，會(huì)讓孩子精神上產(chǎn)生很大的壓力，行為發(fā)生變態(tài)，要么成為萊鴦不馴的小混混；要么成為完全喪失自我的小傀儡；要么成為無法和他人相處的孤僻者或偏執(zhí)狂——這一切的背后都是兒童安全感、自信心的缺失。
●如果說真有一種藥能治孩子的毛病，那么“減少干預(yù)”和“自由的氣氛”應(yīng)該是最好的兩片藥。
※※※
注：
⑴（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，88～91頁。
⑵（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，94～95頁。
⑶（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，97頁。
⑷（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，89頁。
⑸（美）蘭德爾·菲茨杰拉德，《食物和藥品如何損害你的健康》，穆易譯，北京范大學(xué)出版社，2007年6月第1版，151頁。
⑹（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，109頁。
⑺（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，99頁。
⑻（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，55頁。
⑼（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，26～34頁。
⑽（德）耶爾格·布勒希，《疾病發(fā)明者》，張志成譯，南海出版社，2006年6月第1版，3頁。
⑾（美）蒙臺(tái)梭利，《蒙臺(tái)梭利幼兒教育科學(xué)方法》，任代文譯，人民教育出版社，2001年5月第2版，4頁。
⑿（美）蒙臺(tái)梭利，《蒙臺(tái)梭利幼兒教育科學(xué)方法》，任代文譯，人民教育出版社，2001年5月第2版，12頁。